NHS England hat diesen Monat damit begonnen, sexuelle Behandlungen für Kinder einzuschränken. Damit ist es das fünfte europäische Land, das die Verwendung von Medikamenten einschränkt, da es keine Belege für deren Nutzen gibt und Bedenken hinsichtlich ihres langfristigen Schadens bestehen.
Der Wechsel nach England war das Ergebnis eines Vierjahresberichts, der am Dienstagabend von Dr. Hilary Cass, einer unabhängigen Kinderärztin, veröffentlicht wurde. „Für die meisten jungen Menschen wird ein medizinischer Weg nicht die beste Möglichkeit sein, ihre sexuelle Belastung zu bewältigen“, heißt es in dem Bericht abschließend. In einem entsprechenden Leitartikel, der in einer medizinischen Fachzeitschrift veröffentlicht wurde, sagte Dr. Cass, dass die Beweise dafür, dass sexuelle Behandlungen bei jungen Menschen von Nutzen seien, „auf wackeligen Fundamenten“ stünden.
Der NHS stellt keine pubertätshemmenden Medikamente mehr zur Verfügung, außer an Patienten, die an der klinischen Forschung teilnehmen. In dem Bericht wurde empfohlen, Minderjährigen Hormone wie Testosteron und Östrogen, die dauerhafte körperliche Veränderungen hervorrufen, mit äußerster Vorsicht zu verschreiben. (Die Richtlinien gelten nicht für niedergelassene Ärzte, die a Kleine Portion Der Bevölkerung.)
Der Schritt Englands ist Teil eines umfassenderen Wandels in Nordeuropa, wo Gesundheitsbehörden über die in den letzten Jahren wachsende Nachfrage nach geschlechtsspezifischen Behandlungen bei Teenagern besorgt sind. Viele Patienten leiden auch unter psychischen Erkrankungen, die es schwierig machen, die eigentliche Ursache ihrer Beschwerden zu ermitteln, die sogenannte Dysphorie.
Im Jahr 2020 schränkte das finnische Gesundheitsamt die Versorgung ein, indem es Psychotherapie als primäre Behandlung für Jugendliche mit Geschlechtsdysphorie empfahl. Zwei Jahre später beschränkte Schweden Hormonbehandlungen auf „Ausnahmefälle“.
Im Dezember stuften regionale Gesundheitsbehörden in Norwegen die Gender-Medizin für junge Menschen als „experimentelle Therapie“ ein, was bedeutet, dass Hormone Teenagern nur im Rahmen klinischer Studien verschrieben werden. Und in Dänemark, Neue Richtlinien Die Fertigstellung in diesem Jahr wird sich auf die Hormonbehandlung von Transgender-Teenagern beschränken, die seit früher Kindheit an Dysphorie leiden.
Viele Transgender-Interessengruppen in Europa Besitzt verurteilt Die die VeränderungenSie sagen, es verletze Bürgerrechte und verschärfe die Probleme überlasteter Gesundheitssysteme. In England standen laut NHS Ende 2023 rund 5.800 Kinder auf der Warteliste für geschlechtsspezifische Dienste.
„Die Warteliste ist bekanntlich die Hölle“, sagte N., ein 17-jähriger Transgender-Junge aus Südengland, der darum bat, seinen vollständigen Namen aus Datenschutzgründen nicht anzugeben. Er stand fünf Jahre lang auf der Warteliste, während dieser Zeit wurden bei ihm Autismus und Depression diagnostiziert. Er sagte: „Zusätzlich zu der Panik, die unsere Regierung verursacht hat, fühlen wir uns vergessen und vernachlässigt.“
In den Vereinigten Staaten haben republikanische Politiker den Rückzug aus Europa angeführt, um Gesetze gegen die Geschlechtermedizin für junge Menschen zu rechtfertigen. Die europäische Politik unterscheidet sich jedoch deutlich von den völligen Verboten für Jugendliche, die in 22 US-Bundesstaaten erlassen wurden und Ärzten teilweise mit Gesetzesverstößen drohen. Gefängnis Zeit oder Ermittlungen der Eltern wegen Kindesmissbrauchs. Die europäischen Länder erlauben einigen Teenagern weiterhin Sexualtherapien und erfordern neue klinische Studien, um deren Auswirkungen zu untersuchen und besser zu verstehen.
„Wir haben diese Behandlung nicht verboten“, sagte Dr. Mette Ewers Haar, eine Psychiaterin, die das einzige Zentrum in Dänemark leitet. Gender-Klinik für junge Menschen in Kopenhagen. Sie sagte, wirksame Behandlungen müssten Menschenrechte und Patientensicherheit berücksichtigen. „Man muss beides abwägen.“
Im Februar Europäische Akademie für Pädiatrie ich gebe zu Bedenken hinsichtlich der Geschlechtermedizin für junge Menschen. „Die grundlegende Frage, ob biomedizinische Behandlungen (einschließlich Hormontherapie) bei Geschlechtsdysphorie wirksam sind, bleibt umstritten“, schrieb die Gruppe. Im Gegensatz dazu hat die American Academy of Pediatrics letzten Sommer Sie bekräftigte ihre Unterstützung Dabei wurde darauf hingewiesen, dass Hormonbehandlungen unerlässlich sind und von den Krankenkassen übernommen werden sollten. Gleichzeitig wurde eine systematische Überprüfung der Evidenz in Auftrag gegeben.
Europäer waren Vorreiter beim Einsatz von Gender-Therapien für junge Menschen. In den 1990er-Jahren begann eine Klinik in Amsterdam, Pubertätshemmer an Teenager zu verabreichen, die sich seit ihrer frühen Kindheit wie ein anderes Geschlecht fühlten.
Niederländische Ärzte erkannten, dass Pubertätsblocker jungen Patienten mit Geschlechtsdysphorie Zeit geben könnten, ihre Identität zu erkunden und zu entscheiden, ob sie für einen eventuellen Übergang weiterhin Hormone einnehmen sollten. Bei Patienten, die vor der männlichen Pubertät stehen, können Medikamente körperliche Veränderungen – wie eine tiefere Stimme und Gesichtsbehaarung – verhindern, die es ihnen möglicherweise erschweren, im Erwachsenenalter als Frau zu leben. Die Studie des niederländischen Teams, die erstmals 2011 veröffentlicht wurde und eine sorgfältig ausgewählte Gruppe von 70 Teenagern begleitete, ergab, dass Pubertätsblocker in Kombination mit einer Behandlung die psychologische Funktion verbessern.
Diese Studie war äußerst einflussreich und inspirierte Kliniken auf der ganzen Welt, dem niederländischen Protokoll zu folgen. Verweise auf Diese Kliniken Etwa im Jahr 2014 begann der Anstieg, auch wenn die Zahlen immer noch gering sind. In der schwedischen Klinik beispielsweise stiegen die Überweisungen von etwa 50 im Jahr 2014 auf 350 Jugendliche im Jahr 2022. In England stieg diese Zahl von 470 im Jahr 2014 auf 3.600 Überweisungen im Jahr 2022.
Kliniken weltweit erwähnt Welche Es war eine Steigerung bis jetzt Bewege es Von Patienten, die als Mädchen aufgewachsen sind. Im Gegensatz zu den Teilnehmern der ursprünglichen niederländischen Studie erlebten viele der neuen Patienten erst im Erwachsenenalter sexuelle Belastungen und litten unter anderen psychischen Erkrankungen, darunter Depressionen und Autismus.
Angesichts dieser Veränderungen stellen einige Ärzte die Relevanz der ursprünglichen niederländischen Ergebnisse für die heutigen Patienten in Frage.
„Auf der Grundlage einer Studie behandelt die ganze Welt Tausende und Abertausende junge Menschen“, sagte Dr. Ritakirtto Kaltiala, ein Psychiater, der seit 2011 Finnlands Jugend-Gender-Programm leitet und zu einem Psychiater geworden ist, der Finnlands Jugend-Gender-Programm leitet Programm seit 2011. . Sprachkritiker Pflege.
Untersuchungen von Dr. Kaltiala ergaben, dass etwa 80 Prozent davon Patienten in der finnischen Klinik Sie wurde als Frau geboren und erlebte später in ihrer Jugend sexuelle Probleme. Viele Patienten hatten und litten auch unter psychischen Problemen Niemand hat geholfen Hormonbehandlung gefunden. Im Jahr 2020, Finnland hat den Drogenkonsum stark eingeschränkt.
Etwa zur gleichen Zeit beauftragte die schwedische Regierung A Strenge Forschungsüberprüfung Dabei wurden „unzureichende“ Beweise für hormonelle Behandlungen bei jungen Menschen gefunden. Im Jahr 2022 empfahl Schweden Hormone nur noch „in Ausnahmefällen“. entsprechend Zum Teil besteht die Unsicherheit darüber, wie viele junge Menschen sich in Zukunft dafür entscheiden werden, ihre medizinische Umstellung abzubrechen oder rückgängig zu machen, was als Dekonversion bezeichnet wird.
Sogar die ursprüngliche niederländische Klinik steht unter dem Druck, den Zugang der Patienten zur Gesundheitsversorgung einzuschränken. Im Dezember die Öffentlichkeit Dokumentarfilm Die Serie in den Niederlanden stellte die Grundlage der Behandlungen in Frage. Im Februar, Monate nachdem eine rechtsextreme politische Partei die Präsidentschaft gewonnen hatte Wahlen in einem Land, das seit langem als sozialliberal giltDas niederländische Parlament hat einen Beschluss gefasst, eine Untersuchung durchzuführen, die den aktuellen niederländischen Ansatz mit dem anderer europäischer Länder vergleicht.
„Ich wünschte, die Niederlande wären eine Insel“, sagte Dr. Anilo de Vries, der Psychiater, der die ursprüngliche niederländische Forschung leitete und immer noch die Amsterdamer Klinik leitet. „Aber natürlich sind wir das nicht, wir sind auch Teil der globalisierten Welt. Wenn also jeder anfängt, sich Sorgen zu machen, dann kommen diese Ängste natürlich auch in unser Land.“
In England erreichte die wachsende Besorgnis über einen Anstieg neuer Patienten im Jahr 2018 ihren Höhepunkt, als zehn Ärzte der einzigen Gender-Klinik des NHS für junge Menschen, bekannt als Tavistock Gender Identity Development Service, offiziell Er beschwerte sich Sie verspürten den Druck, Kinder, auch solche mit schwerwiegenden psychischen Problemen, schnell für Pubertätsblocker zuzulassen.
Im Jahr 2021 haben Tavistock Doctors A Stady Bei den 44 Kindern, die Pubertätsblocker einnahmen, unterschieden sich die Ergebnisse von den niederländischen Ergebnissen: Patienten, die die Medikamente einnahmen, sahen im Durchschnitt keine Auswirkungen auf die psychische Funktion.
Obwohl die Medikamente die Gedanken an Selbstverletzung oder die Schwere ihrer Dysphorie nicht verringerten, waren die Teenager „begeistert, den Blocker zu verwenden“, sagte Dr. Polly Carmichael, Leiterin der Klinik, auf einer Konferenz im Jahr 2016. Konferenz. Dreiundvierzig der 44 Studienteilnehmer entschieden sich später dafür, mit der Einnahme von Testosteron oder Östrogen zu beginnen, was die Frage aufwirft, ob das Medikament seinen beabsichtigten Zweck erfüllt, nämlich Teenagern Zeit zu geben, darüber nachzudenken, ob eine medizinische Umstellung für sie richtig ist.
Im Jahr 2020 wurde Dr. Cass vom NHS beauftragt, eine unabhängige Überprüfung der Behandlungen durchzuführen. Zugewiesen wissenschaftlich Rezensionen Es gilt als International Richtlinien Pflege. Sie traf sich auch mit Jugendlichen und ihren Familien, Transgender-Erwachsenen, Menschen im Übergang, Interessengruppen und Klinikern.
Die Überprüfung kam zu dem Schluss, dass die Standards der NHS-Versorgung unzureichend waren, es lange Wartelisten für Drogenbehandlungen gab und es nur wenige Möglichkeiten gab, psychische Gesundheitsprobleme anzugehen, die zu sexuellem Stress beitragen könnten. Der NHS hat letzten Monat das Tavistock Center geschlossen und zwei neue Kliniken für junge Menschen eröffnet, die laut Dr. Cass einen „ganzheitlichen“ Ansatz verfolgen sollten, mit mehr Unterstützung für Menschen mit Autismus, Depressionen und Essstörungen sowie Psychotherapie, um Teenagern beim Entdecken zu helfen . . Ihre Identitäten.
„Kinder und Jugendliche wurden sehr schlecht versorgt“, sagte Dr. Cass in einem Interview. Interview Mit dem am Dienstag veröffentlichten Herausgeber des British Medical Journal. Sie fügte hinzu: „Ich kann mir keinen anderen Bereich der Kinderbetreuung vorstellen, in dem wir jungen Menschen potenziell irreversible Behandlungen zukommen lassen und keine Ahnung haben, was mit ihnen im Erwachsenenalter passiert.“
Anna Hutchinson, eine klinische Psychologin in London, die zu den Tavistock-Mitarbeitern gehörte, die 2018 Bedenken geäußert hatten, sagte, die vom NHS in diesem Monat genehmigten Änderungen seien „ein Eingeständnis, dass unsere Bedenken tatsächlich berechtigt waren“. Wir werden zu einem robusteren, evidenzbasierten Weg zurückkehren, um Entscheidungen für diese Kinder zu treffen.
Einige Kritiker sagten, Europa sei ebenso wie die Vereinigten Staaten von der wachsenden Gegenreaktion gegen Transgender-Personen betroffen.
In England beispielsweise hat ein jahrelanger Streit um einen Gesetzesentwurf, der es Transgendern erleichtern würde, das Geschlecht in ihren Ausweisdokumenten zu ändern, eine politische Bewegung angespornt, die versucht, Transgender-Frauen von Frauensport, Gefängnissen und häuslicher Gewalt auszuschließen Unterstände.
„Die Absicht der CASS-Überprüfung besteht darin, neutral zu sein, aber ich denke, dass sich die Neutralität geändert hat“, sagte Lawrence Webb, ein Vertreter von Mermaids, einer Interessenvertretung für Transgender-Jugendliche in Großbritannien. „Extreme Ansichten werden immer normaler.“
In anderen Ländern kam es zu mehr öffentlichen Angriffen auf Transgender-Rechte und die Gesundheitsversorgung. Im Jahr 2020 das ungarische Parlament Bestanden Ein Gesetz, das die Änderung der Geschlechtsidentität in juristischen Dokumenten verbietet. Russland letztes Jahr Verboten Geschlechtsrechtliche Änderungen sowie geschlechtsspezifische medizinische Versorgung, wobei ein Gesetzgeber geschlechtsspezifische Operationen als „den Weg zur Dekadenz der Nation“ bezeichnete.
Und in Frankreich in diesem Jahr eine Gruppe konservativer Gesetzgeber Fuß Ein Gesetzentwurf, der Ärzten die Verschreibung von Pubertätsunterdrückern und Hormonen verbietet, mit einer Strafe von zwei Jahren Gefängnis und einer Geldstrafe von 30.000 Euro, also etwa 32.600 US-Dollar. Und am Montag der Vatikan verurteilt Geschlechtsübergänge als Bedrohung der Menschenwürde.